Совет 1: Как читать кардиограмму

Среди инструментальных методов обследования, которыми в совершенстве должен владеть практикующий врач, ведущее место занимает электрокардиограмма. Этот простой, недорогой и незаменимый метод позволяет диагностировать такие серьезные катастрофы в организме человека, как аритмии и инфаркт миокарда. Метод основан на исследовании биоэлектрической активности сердца. ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Инструкция

1. Проверьте правильность техники регистрации. При записи ЭКГ не должно быть помех и токов наведения. Величина контрольного милливольта должна составлять 10мм.
2. Проанализируйте сердечный ритм по регулярности и числу сердечных сокращений, определите источник возбуждения и проводимость. Регулярность сокращений сердца определите, сравнив продолжительность интервалов R-R. При правильном ритме ЧСС рассчитывают путем деления 60 на интервал R-R, выраженный в секундах.
3. Определите электрическую ось сердца путем расчета алгебраической суммы амплитуд зубцов комплексов QRS в любых двух отведениях от конечностей, например I и III стандартные отведения.
   
4. Рассмотрите и проанализируйте предсердный зубец P. Измерьте амплитуду зубца от изолинии до вершины зубца, она не должна превышать 25 мм. Определите длительность зубца от его начала, до конца, у здорового человека она составляет 0,1с.
5. Измерьте интервал РQ, показывающий скорость передачи импульса от предсердиев к желудочкам. Он должен попадать в интервал от 0,12 до 0,1 секунды. Проанализируйте желудочковый комплекс QRS, измерив амплитуду и продолжительность каждого зубца в комплексе. Ширина всего желудочного комплекса не должна превышать 0,1 с.
6. При анализе зубца Т, отражающем фазу рефрактерности или расслабления сердечной мышцы, определите его полярность (направление), оцените его форму и измерьте амплитуду. В норме этот зубец должен быть положительным, иметь то же направление, что и основной зубец желудочкового комплекса, иметь пологое восходящее и несколько более круто нисходящее колено.
   
7. Итоговая трактовка кардиограммы зависит от того, к каким участкам тела были прикреплены электроды, а процедура трактовки называется отведением. Существует три вида отведения – это связь между левой и правой руками, связь между левой ногой и правой рукой, а также связь между левой ногой и левой рукой. Во всех трех отведениях существует норма расположения зубцов для здорового человека – величина зубцов второго отведения должна быть равна сумме величин зубцов третьего и правого отведения.
8. Измеряйте величину или амплитуду зубцов, а также величины промежутков между ними для анализа кардиограммы. Изучите буквенные обозначения для зубцов. Зубец Р называется предсердным и показывает работу предсердий, а зубец Q показывает активность верхних долей сердца. Зубец R показывает активность нижней части сердца.
9. Промежуток PQ показывает действие обоих предсердий, а действие желудочков определяется промежутком QRS. При активности обоих желудочков появляется сегмент ST – зубец Т показывает нормальное состояние клеток сердечной мышцы.
10. Измерьте разрыв между зубцами P и Q – он не должен быть менее 0,12 и более 0,1 секунды. Отклонение от этой нормы – показатель нездорового сердца. Все зубцы QRS должны проходить во временной промежуток 0,06-0,1 секунды.
11. С помощью кардиограммы вы сможете определить электрическую ось сердца, а также увидеть скорость сердечных сокращений, которая не должна превышать восьмидесяти ударов в минуту у здорового человека. Минимальное значение нормы сердечных сокращений – шестьдесят. Кардиограмма позволяет своевременно выявить нарушения работы сердечной мышцы и принять медицинские меры по лечению пациента.
12. Попросите пациента раздеться по пояс, а также освободить от одежды запястья и голени.
13. Накройте кушетку одноразовой простыней. Попросите пациента лечь на спину и максимально расслабить мышцы.
14. Смочите ватный шарик 70% раствором спирта и протрите им внутренние поверхности запястий и голеней. Затем нанесите на эти же места гель-проводник или просто смочите кожу физраствором. Распутайте провода электродов для конечностей. Они выглядят как большие прищепки или щупальца. Наложите электроды на запястья и голени так, чтобы металлические пластины на их внутренних поверхностях находились на коже, смоченной проводником. На правое запястье накладывается красный электрод, на левое – желтый. На левую голень зеленый электрод, на правую – черный.
15. Обработайте спиртом кожу груди. Возьмите электроды для грудных отведений. Они представляют собой металлические полусферу с резиновыми присосками и проводами разного цвета. Выделите электрод с красным проводом, он должен иметь маркировку V1. Нащупайте у правого края грудины 4 ребро. Поставьте электрод V1 под ребро, предварительно смочив кожу проводящим гелем. Для того чтобы электрод присосался к коже, сожмите грушу-присоску, приложите электрод к коже и отпустите грушу.
16. Электрод V2, имеющий желтый провод наложите так же под 4 ребро, но у левого края грудины.
17. Нащупайте у пациента левую ключицу. Мысленно разделите ее пополам. По линии, проходящей вниз через середину ключицы, нащупайте 5 ребро. Возьмите электрод V4 с коричневым проводом и прикрепите его к коже под нащупанным 5 ребром.
18. Электрод V3 (он имеет зеленый провод) расположите между V2 и V4.
19. Прижмите левую руку пациента к туловищу. По линии, соответствующей месту прижатия руки к туловищу снова найдите 5 ребро. К коже под 5 ребром прикрепите электрод с черным проводом, имеющий маркировку V5.
20. Уберите левую руку пациента от туловища. На том же уровне, что и V5, но на 1-2 см ближе к кушетке наложите последний электрод V6, с синим или фиолетовым проводом.
21. Включите аппарат ЭКГ. Поставьте нужную скорость движения бумаги: 50 мм×с-1 или 25 мм×с-1. Попросите пациента не двигаться во время исследования.
22. Нажмите на кнопку «пуск». После окончания записи ЭКГ оторвите бумажную ленту, запишите на ней фамилию, имя, отчество пациента, возраст и дату исследования.
23. Снимите электроды с кожи. Отключите аппарат.