Причины трикуспидальной регургитации



Наиболее распространенной причиной трикуспидальной регургитации является дилатация правого желудочка, которая представляет собой патологию, сопровождающуюся увеличением объема камеры, без изменения толщины сердечной стенки. Патология развивается на фоне заболеваний сердца, проходящих с легочной гипертензией и расширением правого желудочка. В редких случаях трикуспидальная регургитация возникает на фоне ревматизма, септического эндокардита, синдрома Марфана, карциноидного синдрома. Она может быть врожденной или развиться вследствие продолжительного приема некоторых лекарственных средств («Фенфлурамина», «Фентермина», «Эрготамина»). Диагноз при трикуспидальной регургитации ставится на основании данных доплеровской эхокардиографии. В качестве дополнительных исследований назначают ЭКГ и рентген грудной клетки.


Последствия трикуспидальной регургитации



Клинические проявления трикуспидальной регургитации, как правило, отсутствуют, однако тяжелая стадия заболевания может вызвать пульсацию вен на шее, мерцательную аритмию, правожелудочковую сердечную недостаточность, голосистолический шум. Выраженная трикуспидальная регургитация выявляется довольно редко, поэтому в отношении прогноза достоверных данных очень мало. При незначительном пороке трехстворчатого клапана патология переносится хорошо и не требует лечения. При выявленных причинах (например, при эндокардите, сердечной недостаточности) назначают лечение, направленное на их устранение.

Лечение трикуспидальной регургитации



Если у пациента выявлены умеренная или тяжелая степень трикуспидальной регургитации и поражения левосторонних клапанов (например, митральным стенозом), выполняют хирургическую операцию. Она может предотвратить смерть, которая может наступить из-за низкого функционального состояния миокарда. Хирургическое вмешательство назначают и пациентам с тяжелой митральной регургитацией, при котором давление в левом предсердии составляет менее 60 мм рт.ст.

В ходе операции выполняют пластику клапана, анулопластику и его протезирование. При анулопластике к кольцу протеза подшивают кольцо трехстворчатого клапана или уменьшают размер окружности кольца. Эту операцию назначают в тех случаях, если трикуспидальная регургитация развилась вследствие дилатации (увеличения объемов) кольца. Протезирование или пластика клапана назначаются, если трикуспидальная регургитация развилась из-за первичного поражения клапана или в тех случаях, когда анулопластика невыполнима технически. Если причиной патологии является карциноидный синдром или порок Эпштейна, выполняют протезирование трехстворчатого клапана, используя свиной клапан. В случае поражения эндокардитом трехстворчатый клапан иссекают полностью, не имплантируя новый в течение 6-9 месяцев.