Этиология и патогенез
Возбудителемгнойного паротита являются обычные гноеродные микробы. Инфекция может проникать через выводные протоки желез, из полости рта или гематогенным и лимфатическим путем. Непосредственно в выводные протоки инфекция попадает часто с инородными телами – щетинками зубной щетки, рыбьими косточками и др. Поражается при этом чаще подчелюстная железа.
Вторичные паротиты развиваются после тяжелых брюшных операций, истощающих болезней. Поражается, как правило, околоушная железа. Причиной паротита в этих случаях бывает плохой уход за полостью рта, особенно если больной не питается через рот, в связи с чем у него ограничивается выделение слюны.
Патологическая анатомия
При попаданииинфекциив выводной проток происходит местным отек слизистой. Проток суживается, прекращается слюноотделение. Процесс может распространиться на дольки железы. При проникновении инфекции в ткань железы быстро наступает ее отек, вначале серозный, быстро переходящий в гнойный. Вследствие неподатливости фасции, окружающей железу, резко нарушается ее кровоснабжение, возникают некрозы, иногда обширные. Гнойник может вскрыться в слуховой проход или даже проникнуть и полость черепа.
Клиническая картина
При гематогенном паротите заболевание начинается болями и припухлостью в одной или в обеих железах. Состояние больного значительно ухудшается, температура повышается до 38 и более. Раскрывание рта затруднительно, а иногда невозможно. Явления нарастают до 3-4-го дня; иногда после этого начинается обратное развитие процесса. В других случаях боли не прекращаются, температура еще более повышается. Происходит гнойноевоспаление.
У тяжелых, истощенных больных гнойный паротит является очень серьезным осложнением, что резко ухудшает прогноз. Может наступить генерализация инфекции со смертельным исходом. При внедрении инфекции в выводной проток появляется болезненность в этом месте, прекращается или задерживается слюноотделение, железа увеличивается. Заболевание часто протекает приступообразно (в зависимости от закупорки протока). В дальнейшем проток постепенно очищается, наступает выздоровление. В редких случаях в железе образуются ограниченные гнойники.
Профилактика и лечение
Предупредить воспаление слюнной железы можно проведением ряда мероприятий. Главное из них – гигиена полости рта, полоскание антисептиками, протирание слизистых у тяжелобольных. Тем больным, которые не могут питаться через рот, следует давать жевать резнику или какую-нибудь нежесткую пищу, не проглатывая ее. Полезно смачиваниеслизистой рта лимонным соком. При развившемся воспалении вначале показано применение согревающих компрессов, а также антибиотикотерапия.
При прогрессировании процесса, переходе его в гнойный, прибегают к оперативному лечению. Разрез производят позади угла нижней челюсти, при этом следует учитывать ход ветвей лицевого нерва. Чтобы их не повредить, лучше в глубину железы проходить тупым путем. При локализации процесса в протоках следует расширить их путем зондировании или разреза, дать выход отделяемому.
