Нефропатия - состояние при котором поражение развивается в 50% случаев больных сахарным диабетом. Это состояние не обратимо и проводит к инвализации больных.


По каким причинам возникает нефропатия


1. Интоксикациями металлами;


2. Радиация;


3. Лекарственные препараты, которые применяются длительное время;


4. Обменные нарушения в организме;


5. Различные опухоли;


6. Токсические факторы;


7. Аномалии мочевыводящих путей и почек;


8. Некронефроз.


Как проявляется нефропатия


Клиника проявляется довольно поздно. Очень часто жалобы появляются уже на терминальной стадии заболевания диабетической нефропатии.


Существует 5 стадий нефропатии.


1 стадия - гиперфункция почек. На этой стадии белок в моче не определяется. Возрастает фильтрация и выделение мочи. клетки сосудов немного увеличены в размерах.


2 стадия - изменения в структуре почек. После постановки диагноза сахарный диабет развивается через 2 года. Утолщаются стенки сосудов. белка в моче нет. Клинические проявления отсутствуют.


3 стадия - обычно она развивается через 5 лет после заболевания. В моче определяется небольшое количество белка. Это свидетельствует на небольшие повреждения сосудов. Изменяется скорость клубочковой фильтрации.


При первых трех стадиях стандартными методами выявить заболевание невозможно. Именно эти 3 стадии обратимы.


При 4 стадии лабораторно можно выявить повышенное артериальное давление и отеки.


5 стадия характеризуется выраженной клиникой. Такой процесс к сожалению не обратим.


Ранним симптомом нефропатии может стать анемия, нарушается выработка эритропоэтина. Поэтому у больных сахарным диабетом, появившаяся анемия должна насторожить врача.


Развивается протеинурия в результате функционального нарушения клубочков почки.


Появление белка в моче  -это признак уже последней стадии нефропатии.


Уремия - конечная стадия характеризуется рвотой, вялостью, головной болью, кожным зудом, поносом. Судороги и кома развивается, если вовремя не оказать помощь.


Как диагностируется заболевание


1. Определение протеинурии;


2. Общий анализ мочи;


3. УЗИ почек;


4. Определение лейкоцитов;


5. По показаниям проводят биопсию почки;


6. Выявляют альбумин в моче.


Как лечится нефропатия


Методы лечения нефропатии подразделяется на 3 этапа.


1 этап. Профилактика поражения при сахарном диабете почечных сосудов. На этом этапе назначаются сахаросодержащие препараты.


2 этап. Поддержание нормального уровня альбумина. Не маловажным является лечение артериальной гипертензии. Назначаются ингибиторы АПФ, такие как энаприлин. Показана диета с повышенным содержанием количества белка.


3 этап. Целью является предотвращение развития  терминальной стадии. Появившаяся протеинурия может стать первым сигналом снижения функции почек.  назначаются аминокислоты , например кетостерил. К ингибиторам АПФ присоединяют амлодипин или бисопролол. При сильных отеках контролируют объем жидкости, назначают мочегонные.


Сниженная фильтрация клубочков требует заместительной терапии или пересадку почки. К заместительной терапии относят гемодиализ и перитониальный диализ.


Профилактические мероприятия диабетической нефропатии


1. Коррекция обмена углеводов;


2. Поддерживание сахара в крови в пределах нормы;


3. Нормализация артериального давления;


4. Соблюдение диеты;


5. Элементарные правила соблюдения личной гигиены;


6. Недопустимы переохлаждения.