Совет 1: Как заполнить справку о болезни

Справка о болезни имеет унифицированную форму 095, выдается ученикам при любом заболевании, которое длится не более 14 дней. Если учащийся продолжает болеть, ему выписывают справку формы 027, в которой записана история болезни. Выдать справку 027 могут в поликлинике или в стационаре. Все справки утверждены Министерством Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации за номером 1030 от 4.10.80.
Как заполнить справку о болезни
Вам понадобится
  • - бланк справки формы 095;
  • - бланк справки формы 027.
Инструкция
1
Справку формы 095 заполняет участковый педиатр или терапевт, в зависимости от возраста больного. Она выдается после окончания заболевания при выписке на учебу.
2
На каждой заполняемой справке проставляется порядковый номер. Затем подчеркивается нужное значение из напечатанной в форме записи. В ней указано учащемуся, какого заведения выдана справка. Ставится разборчивая дата выдачи, сокращенное наименование учебного заведения, например АГМУ, указывается ФИО больного и дата его рождения (число, месяц, год).
3
Далее пишется диагноз на основании, которого он был освобожден от занятий, например, грипп. Подчеркивается наличие или отсутствие контакта с инфекционными больными.
4
В соответствующих графах указывается дата начала заболевания, дата посещения врача, дата продления справки и дата окончания болезни. Проставляется число, которого нужно приступить к занятиям.
5
Ставится печать поликлиники, полное наименование лечащего врача, его подпись и личная печать.
6
Если болезнь продолжается более 14 дней, дополнительно в приложение к справке 095 выдается справка 027. Это, по сути, выписка из амбулаторной карты или истории болезни. В ней указываются все реквизиты больного, домашний адрес, дата рождения, дата направления на стационарное лечение, выписки из стационара, диагноз и полное описание течения заболевания. В справке ставится печать лечебного учреждения, которое выдало документ, подпись и печать участкового врача, лечащего врача из стационара, подпись и печать главного врача.
7
Справка формы 027 выдается на 75 дней. Если заболевание продолжается или прогрессирует, дало тяжелые осложнения, рассматривается вопрос об инвалидности.
8
Инвалидность присваивает медико-социальная комиссия на основании всех представленных обследований, выписки из истории болезни и общего состояния больного.
Источники:
  • справка о болезни с печатью

Совет 2: Как заполнять историю болезни

Правильно заполненная истории болезни влияет на скорость работы медицинского персонала и на результат лечения. Необходимо активно расспрашивать больного и заносить данные беседы в бланк истории болезни.
Как заполнять историю болезни
Инструкция
1
Укажите на титульном листе фамилию, имя, отчество пациента, полную дату рождения, домашний адрес, место работы, дату поступления в медицинское учреждение и диагноз при поступлении. Пишите разборчиво при заполнении истории болезни от руки.
2
В раздел «Паспортная часть» впишите фамилию, имя, отчество больного, возраст, дату поступления в больницу и диагноз при поступлении. В процессе лечения дополните этот раздел клиническим и окончательным диагнозами, а также датой выписки. При написании диагноза выделите основное и сопутствующее заболевания, их осложнения.
3
Перечислите все жалобы больного в разделе «Жалобы при поступлении», детализируйте их. Если пациент немногословен, самостоятельно задавайте вопросы.
4
В «Анамнезе заболевания» опишите, когда пациент впервые почувствовал себя плохо, как с этого момента до попадания в больницу изменялось его состояние.
5
В части «Анамнез жизни» напишите, как пациент рос и развивался в детстве, какие заболевания и операции перенес, есть ли у него аллергия. Если у пациента есть вредные привычки, об этом делайте запись в данном разделе истории болезни.
6
Лист «Объективный осмотр» заполните данными осмотра пациента. Опишите все изменения, которые обнаружили.
7
Поставьте диагноз на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра в разделе «Предварительный диагноз».
8
Назначьте лечение и запишите его в «Листе назначений». Названия лекарств пишите в столбик в левой части страницы на латинском языке в виде рецептов. Исследования, которые должен пройти пациент запишите справа от рецептов.
9
Каждый день в «Дневниках наблюдения» описывайте жалобы больного при осмотре, что изменилось в его состоянии
10
Перед выпиской напишите эпикриз, в котором кратко перечислите данные всех разделов и результат лечения.
Источники:
  • Справочник врача
Совет полезен?
Поиск
Добавить комментарий к статье
Осталось символов: 500
Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.