Способы энтерального питания



Энтеральное питание рекомендуется в следующих случаях: истощенным пациентам, людям, голодавшим от 7 до 10 дней, пациентам с обширными ожогами, при наружных тонкокишечных свищах, после субтотальной (до 90%) резекции тонкой кишки. Пищевые вещества вводят через специальные зонды, проведенные через нос в желудок либо в двенадцатиперстную кишку. Внутрижелудочное введение смеси имеет преимущества, которые связаны с резервуарными функциями желудка и разбавляющим эффектом его сока. Желудочный сок смешивается с питательным раствором, снижает его концентрацию и уменьшает риск развития диареи.


Растяжение желудка при введении смеси стимулирует выделение трофических субстанций (желчь, иммуноглобулин А), которые способствуют сохранению целостности слизистых желудка и кишечника. Основным недостатком этого способа кормления является возможность регургитации (движение в направлении, противоположном нормальному) жидкости в легкие. Подобное осложнение развивается у 1-38% пациентов. Преимуществом дуоденального расположения зонда является снижение риска рефлюкса и аспирационной пневмонии. К отрицательным свойствам относят трудность введения зонда, повышенную вероятность развития диареи.

Пробное введение жидкости, стартерный режим энтерального питания



Перед началом зондового кормления необходимо сделать пробное введение жидкости (воды или изотонического раствора натрия хлорида) в количестве, равном часовому объему питания. Затем зонд перекрывается на полчаса, после этого аспирируют жидкость, оставшуюся в желудке. Если это количество будет меньше половины введенного, режим кормления считают приемлемым. При значительном остаточном объеме питание начинают с малых порций.

Необходимо соблюдать стартерный режим энтерального питания, заключающийся в том, что сначала питательный раствор вводят с малой скоростью, а потом объем и скорость введения понемногу увеличивают в течение нескольких дней. При этом слизистая оболочка пищеварительного тракта постепенно восстанавливается. Недостатком стартерного режима является необходимость времени, которого просто нет при изначальном сильном истощении пациента.

Энтеральное питание абсолютно противопоказано при клинически выраженном шоке, ишемии кишечника, кишечной непроходимости. К относительным противопоказаниям, которые допускают подобный тип питания в небольшом объеме, относят: частичную обструкцию кишечника, тяжелую неукротимую диарею, тяжелый панкреатит или псевдокисту поджелудочной железы.